Intímne pre ženy: Máte urogynekologický problém?

MUDr. Peter Brenišin - www.modernysvet.skZákladné funkcie dolných močových ciest:

  1. Uskladňovanie moču
  2. Vyprázdňovanie moču

Nevyhnutná dokonalá koordinácia medzi m. detrusor, sphincter internus a externus a to musí byť koordinované mikčnými centrami v CNS

Fáza plnenia: – nízky intravezikálny tlak                              Mikčná fáza: – kontrakcia detrusora

– kontinuálny tonus zvieračov                                   – relaxácia zvieračov

Porucha na ktorejkoľvek úrovni vedie k narušeniu koordinovaného močenia, čo sa vo väčšine prípadov prejaví hyperaktivitou močového mechúra, kde sa môže pridružiť aj únik moču pri nutkaní na močenie.

Nakoľko tento stav výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacientov, je potrebné naň myslieť a včas a správne ho liečiť.

Hyperaktívny močový mechúr (OAB, z angl.: The Over Active Bladder):

  • širší pojem ako inkontinencia
  • pojem zaviedla od r. 2002 ICS – Medzinárodná spoločnosť pre inkontinenciu
    (The International Continence Society)

Definícia:

Nutkanie na močenie, s alebo bez inkontinencie, často spolu s častým močením cez deň a močením v noci, bez patologických alebo metabolických zmien, ktoré by tieto príznaky mohli vysvetľovať.

Charakteristika:

  • pomerne časté ochorenie
  • 2x častejšie ako astma
  • 3x častejšia ako diabetes mellitus
  • prevalencia vo veku nad 40 rokov – 16,6%

Následky neliečeného hyperaktívneho mechúra:

  • zvýšené riziko hospitalizácií (+ 30 % u žien, + 50 % u mužov)
  • častý výskyt infekcií dolných a horných močových ciest a podráždenie kože
  • zvýšené riziko úrazov (+ 35 %) a zlomenín (+ 45 %)
  • zvýšené riziko zlomeniny krčka stehennej kosti u postmenopauzálnych žien o 50 %
  • depresia u 60 % pacientov /z praxe aj viac/

Symptómy OAB

  1. Časté močenie
    • 8 alebo viac močení v priebehu 24 hodín
    • nočné močenie – 2 alebo viac návštev toalety počas spánku
  2. Nutkanie na močenie (urgencia)
    • prudké naliehavé nutkanie na močenie, ktoré postihnutí nedokážu oddialiť
  3. Urgentná inkontinencia
    • náhly, neočakávaný únik moču, ktorému predchádza neovládateľné nutkanie na močenie

Diagnostika

  • anamnéza
  • gynekologické vyšetrenie
  • urologické vyšetrenie
  • neurologické vyšetrenie
  • ultrasonografické vyšetrenie
  • urodynamické vyšetrenie
  • pomocné vyšetrovacie metódy – dotazníky, denníky

Požiadavky na liečbu OAB

↓ – zníženie urgencie

↓ – zníženie epizód úniku moču

↓ – zníženie frekvencie mikcií

↑ – zvýšenie objemu vymočeného moču

Liečba: anticholinergiká, agonisti β3 adrenoreceptorov

  1. línia: oxybutynin, trospium chlorid
  2. línia: solifenacin, darifenacin, tolterodin, fesoterodin, agonisti β3 adrenoreceptorov

Medikamentózna liečba OAB

  • liečba prvej voľby
  • indikovaná aspoň po minimálnom diagnostickom zhodnotení

Anticholinergiká (zlatý štandard)

  • upokoja močový mechúr
  • zväčšia kapacitu močového mechúra
  • predĺžia čas medzi mikciami
  • nevýhodou je ovplyvnenie normálnej mikcie

Medikamentózna liečba OAB – Novinky

  • agonisti β3 adrenoreceptorov
  • nová šrukturálna entita i mechanizmus účinku

Prínos:

  • zväčšia kapacitu močového mechúra
  • zlepšia fázu plnenia
  • neovplyvňujú normálnu mikciu
  • možnosť indikácie u pacientov, kde sú anticholinergiká kontraindikované ( M.Crohn, glaukóm)
  • možná kombinácia s anticholinergikami

Perspektíva do budúcnosti

Kombinácia anticholinergika + agonisti β3 adrenoreceptorov

Text pripravil:

MUDr. Peter Brenišin

BrenCare, s. r. o., Poprad

Ambulancia gynekologickej urológie

Pridaj komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená. Vyžadované polia sú označené *

Táto webová stránka používa Akismet na redukciu spamu. Získajte viac informácií o tom, ako sú vaše údaje z komentárov spracovávané.